近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院一名暴發(fā)性心肌炎患者心臟功能恢復(fù)，成功脫離體外膜氧合（ECMO）輔助。這是國產(chǎn)體外心肺支持輔助系統(tǒng)首次在臨床幫助患者心功能恢復(fù)。

　　阜外醫(yī)院體外循環(huán)中心主任吉冰洋介紹，患者為一位24歲年輕女性，9天前出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉、明顯乏力等癥狀，后出現(xiàn)胸骨后疼痛伴胸悶、心悸等，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院考慮“病毒性心肌炎”，建議患者轉(zhuǎn)診至阜外醫(yī)院?；颊弑皇杖敫吠忉t(yī)院急診后，內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查及心臟超聲結(jié)果診斷患者爆發(fā)性病毒性心肌炎可能性大，接受常規(guī)對癥治療后，血壓心率仍不穩(wěn)定，報(bào)醫(yī)院心臟重癥患者M(jìn)DT多學(xué)科聯(lián)合緊急救治平臺(tái)，經(jīng)急診、心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、心外科、體外循環(huán)等多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后，診斷患者出現(xiàn)心源性休克癥狀，考慮啟動(dòng)體外生命支持輔助流程。

　　目前國產(chǎn)體外心肺支持輔助設(shè)備臨床試驗(yàn)正在阜外醫(yī)院招募受試者，該患者符合試驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，專家會(huì)診決定對患者進(jìn)行靜脈-動(dòng)脈（V-A）ECMO支持，輔助循環(huán)呼吸功能。ECMO支持治療6天后，患者心功能明顯恢復(fù)，逐步減停血管活性藥物，床旁心臟超聲觀察心臟功能恢復(fù)，逐步減低ECMO支持流量后床旁成功撤除ECMO。

　　這例患者的成功救治體現(xiàn)了阜外醫(yī)院在急重癥心血管疾病的診治能力，也標(biāo)志著國產(chǎn)ECMO系統(tǒng)成功用于臨床。

　　國際體外生命支持組織發(fā)布的指南和專家共識(shí)介紹，ECMO的適應(yīng)癥主要有各種原因引起的心源性休克，包括急性心梗、暴發(fā)性心肌炎、心肌病、心外手術(shù)和心臟移植等，還有各種原因引起的呼吸衰竭，比如重癥肺炎、溺水等。ECMO作為急救重癥領(lǐng)域的最先進(jìn)技術(shù)，代表了一個(gè)醫(yī)院甚至一個(gè)地區(qū)一個(gè)國家的危重病人搶救水平。

　　吉冰洋介紹，目前我國能夠開展ECMO的醫(yī)院及每年開展ECMO的例數(shù)仍較為有限。據(jù)《2021年中國心血管病醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，2020年國內(nèi)開展ECMO治療的醫(yī)院共443家，共使用ECMO 5866例。以阜外醫(yī)院為例，醫(yī)院作為全國最大規(guī)模的心血管病中心，自2003年引進(jìn)應(yīng)用ECMO以來，18年間僅使用了500余例。但根據(jù)2009乃至2019年阜外醫(yī)院ECMO數(shù)據(jù)，其成功脫機(jī)率高達(dá)60%，這表明目前國內(nèi)成熟的ECMO中心管理水平已與國際差距不大?！斑@說明，ECMO走上國產(chǎn)化進(jìn)程具備較成熟的條件?！?/p>

　　吉冰洋表示，阜外醫(yī)院將繼續(xù)為心血管病患者保駕護(hù)航，在提高診療能力的同時(shí)推進(jìn)重癥診療設(shè)備的國產(chǎn)化進(jìn)程。

　　從醫(yī)學(xué)倫理的角度來說，ECMO設(shè)備應(yīng)用是否得當(dāng)，關(guān)鍵在于把握決策是否使用設(shè)備和施救的時(shí)間點(diǎn)，這樣決策有賴于救治團(tuán)隊(duì)的急救經(jīng)驗(yàn)和水平。我認(rèn)為，ECMO設(shè)備科學(xué)、合理化的應(yīng)用，需要完整的、正規(guī)化的培訓(xùn)才能實(shí)現(xiàn)。