最近中國(guó)政府網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見(jiàn)》，意見(jiàn)提出，要完善醫(yī)療衛(wèi)生體系。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）提標(biāo)改造，提高傳染病檢測(cè)診治和重癥監(jiān)護(hù)救治能力，依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)縣級(jí)急救中心。

　　支持縣域人口達(dá)到一定規(guī)模的縣完善縣級(jí)醫(yī)院，推動(dòng)達(dá)到三級(jí)醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。推進(jìn)縣級(jí)疾控中心建設(shè)，配齊疾病監(jiān)測(cè)預(yù)警、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)處置等設(shè)備。完善縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備。建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級(jí)及以上城市三甲醫(yī)院對(duì)薄弱縣級(jí)醫(yī)院的幫扶機(jī)制。

　　同時(shí)還提出，推進(jìn)縣城公共服務(wù)向鄉(xiāng)村覆蓋。鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推行派駐、巡診、輪崗等方式，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提升非縣級(jí)政府駐地特大鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。

　　意見(jiàn)提出的發(fā)展目標(biāo)是到2025年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)取得重要進(jìn)展，縣城短板弱項(xiàng)進(jìn)一步補(bǔ)齊補(bǔ)強(qiáng)，……公共資源配置與常住人口規(guī)?；酒ヅ洌卜?wù)全面提升等。顯然，文件進(jìn)一步明確了在縣城建設(shè)中縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的重要地位。

　　今天，筆者結(jié)合近年鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展的政策，談一談縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇。

　　持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，做好縣域居民健康“守門(mén)人”

　　這是“千縣工程”的第一個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，具體需要做好六項(xiàng)工作，一是加強(qiáng)專(zhuān)科能力建設(shè)，提升縣域內(nèi)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療能力、急危重癥搶救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、腫瘤等專(zhuān)科疾病防治能力。二是加快建設(shè)高質(zhì)量人才隊(duì)伍，加大人才的引進(jìn)力度、培養(yǎng)力度。三是依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)“五大中心”。四是強(qiáng)化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。五是不斷改善醫(yī)療服務(wù)，鞏固完善預(yù)約診療制度，優(yōu)化就診流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。六是逐步改善硬件設(shè)施設(shè)備條件，滿(mǎn)足縣域居民診療需求。

　　推動(dòng)資源整合共享，發(fā)揮“龍頭”作用

　　這是千縣工程第二個(gè)重點(diǎn)任務(wù)，具體做好四項(xiàng)工作，一是落實(shí)縣醫(yī)院在分級(jí)診療體系中的功能定位，牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并與城市三級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診通道，這也是中央一號(hào)文件、鄉(xiāng)村振興、新醫(yī)改等多次提出的重點(diǎn)工作。二是提升縣醫(yī)院科學(xué)管理水平，推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。三是依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。四是依托縣醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營(yíng)管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理“五大中心”，強(qiáng)化縣醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。

　　打造強(qiáng)勢(shì)專(zhuān)科，推動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

　　高質(zhì)量發(fā)展是時(shí)代主題。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，力爭(zhēng)通過(guò)5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，提出要發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設(shè)，提升核心專(zhuān)科、夯實(shí)支撐專(zhuān)科、打造優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強(qiáng)城市三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的對(duì)口幫扶，逐步使縣級(jí)公立醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院與專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，做實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門(mén)人”能力。加快實(shí)現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。

　　著力五大行動(dòng)，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略

　　在2030健康中國(guó)戰(zhàn)略中提出十五個(gè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，與縣級(jí)醫(yī)院直接相關(guān)的就是重大疾病五個(gè)專(zhuān)項(xiàng)，也是縣級(jí)醫(yī)院的重大機(jī)遇。

　　一是實(shí)施心腦血管疾病防治行動(dòng)。引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇等自救互救知識(shí)技能。對(duì)高危人群和患者開(kāi)展生活方式指導(dǎo)。全面落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理。提高院前急救、靜脈溶栓、動(dòng)脈取栓等應(yīng)急處置能力。

　　二是實(shí)施癌癥防治行動(dòng)。倡導(dǎo)積極預(yù)防癌癥，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

　　三是實(shí)施慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動(dòng)。引導(dǎo)重點(diǎn)人群早期發(fā)現(xiàn)疾病，控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。

　　四是實(shí)施糖尿病防治行動(dòng)。提示居民關(guān)注血糖水平，引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化和診療規(guī)范化。

　　五是實(shí)施傳染病及地方病防控行動(dòng)。引導(dǎo)居民提高自我防范意識(shí)，講究個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防疾病。倡導(dǎo)高危人群在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗。加強(qiáng)艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等重大傳染病防控，努力控制和降低傳染病流行水平。強(qiáng)化寄生蟲(chóng)病、飲水型燃煤型氟砷中毒、大骨節(jié)病、氟骨癥等地方病防治，控制和消除重點(diǎn)地方病。

　　深化經(jīng)濟(jì)管理，提升內(nèi)涵建設(shè)水平

　　強(qiáng)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理顯然是近年來(lái)的一個(gè)新話(huà)題。

　　2020年6月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知。通知提出，當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。為推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項(xiàng)，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，決定開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)。由此可見(jiàn)，開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)主要在于實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變。其確定的主題是“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”，活動(dòng)時(shí)間為1年，到2021年6月結(jié)束。

　　隨后，陸續(xù)發(fā)布了五個(gè)配套文件，即關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法、公立醫(yī)院成本核算規(guī)范、衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理實(shí)施方案。

　　也許是因?yàn)轭A(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的不夠徹底，不久前，國(guó)家衛(wèi)健委又一次印發(fā)關(guān)于在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動(dòng)的通知，活動(dòng)繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”主題，并明確要求聚焦重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，補(bǔ)齊短板弱項(xiàng)，著力推動(dòng)“以業(yè)財(cái)融合為重點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

　　顯然，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理依然任重道遠(yuǎn)。

　　主動(dòng)適應(yīng)醫(yī)保支付制度改革，避免“掉坑”

　　醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。自2018年3月國(guó)家醫(yī)保局設(shè)立以來(lái)，我國(guó)醫(yī)保保明顯進(jìn)入嚴(yán)管時(shí)代。

　　去年九月《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》正式公布。這是我國(guó)醫(yī)保領(lǐng)域首次編制專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃，更是未來(lái)幾年醫(yī)保工作的重要綱領(lǐng)性文件。規(guī)劃明確，持續(xù)開(kāi)展帶量采購(gòu)、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、2022年全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保目錄、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、全面建成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)、構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系等重點(diǎn)工作。

　　去年11月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則，要求嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)?；颊吒嬷峁┑尼t(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

　　12月，國(guó)家醫(yī)保局正式啟動(dòng)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃要求到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　除了醫(yī)保制度制定加速推進(jìn)之外，打擊騙保也不遺余力，最近同濟(jì)醫(yī)院骨科騙保事件再一次表明打擊騙保的力度之大，因此，作為縣級(jí)醫(yī)院必須主動(dòng)適應(yīng)而不能被動(dòng)應(yīng)付，必須依法守規(guī)，避免“掉坑”。

　　至于升三級(jí)醫(yī)院，對(duì)于縣醫(yī)院來(lái)講，應(yīng)該是發(fā)展后水到渠成的事，不需刻意去追求。基于以上分析，作為縣級(jí)醫(yī)院，要直面發(fā)展形勢(shì)，找準(zhǔn)自身定位，勇于抓住發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)行用力謀求發(fā)展。