最近中國政府網(wǎng)發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)的意見》，意見提出，要完善醫(yī)療衛(wèi)生體系。推進(jìn)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)院）提標(biāo)改造，提高傳染病檢測診治和重癥監(jiān)護(hù)救治能力，依托縣級醫(yī)院建設(shè)縣級急救中心。

　　支持縣域人口達(dá)到一定規(guī)模的縣完善縣級醫(yī)院，推動達(dá)到三級醫(yī)院設(shè)施條件和服務(wù)能力。推進(jìn)縣級疾控中心建設(shè)，配齊疾病監(jiān)測預(yù)警、實驗室檢測、現(xiàn)場處置等設(shè)備。完善縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備。建立?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和地級及以上城市三甲醫(yī)院對薄弱縣級醫(yī)院的幫扶機(jī)制。

　　同時還提出，推進(jìn)縣城公共服務(wù)向鄉(xiāng)村覆蓋。鼓勵縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，推行派駐、巡診、輪崗等方式，鼓勵發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，提升非縣級政府駐地特大鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力。

　　意見提出的發(fā)展目標(biāo)是到2025年，以縣城為重要載體的城鎮(zhèn)化建設(shè)取得重要進(jìn)展，縣城短板弱項進(jìn)一步補(bǔ)齊補(bǔ)強(qiáng)，……公共資源配置與常住人口規(guī)?；酒ヅ?，……公共服務(wù)全面提升等。顯然，文件進(jìn)一步明確了在縣城建設(shè)中縣級醫(yī)療服務(wù)體系的重要地位。

　　今天，筆者結(jié)合近年鼓勵縣級醫(yī)院發(fā)展的政策，談一談縣級醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇。

　　持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，做好縣域居民健康“守門人”

　　這是“千縣工程”的第一個重點任務(wù)，具體需要做好六項工作，一是加強(qiáng)專科能力建設(shè)，提升縣域內(nèi)常見病和多發(fā)病的診療能力、急危重癥搶救能力、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力、腫瘤等專科疾病防治能力。二是加快建設(shè)高質(zhì)量人才隊伍，加大人才的引進(jìn)力度、培養(yǎng)力度。三是依托縣醫(yī)院構(gòu)建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)“五大中心”。四是強(qiáng)化胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。五是不斷改善醫(yī)療服務(wù)，鞏固完善預(yù)約診療制度，優(yōu)化就診流程，改善患者就醫(yī)體驗。六是逐步改善硬件設(shè)施設(shè)備條件，滿足縣域居民診療需求。

　　推動資源整合共享，發(fā)揮“龍頭”作用

　　這是千縣工程第二個重點任務(wù)，具體做好四項工作，一是落實縣醫(yī)院在分級診療體系中的功能定位，牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，為居民提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并與城市三級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系和雙向轉(zhuǎn)診通道，這也是中央一號文件、鄉(xiāng)村振興、新醫(yī)改等多次提出的重點工作。二是提升縣醫(yī)院科學(xué)管理水平，推動醫(yī)院運(yùn)營管理的科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化。三是依托縣醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)互通的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等資源共享“五大中心”，提高縣域醫(yī)療資源配置和使用效率。四是依托縣醫(yī)院建設(shè)縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運(yùn)營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理“五大中心”，強(qiáng)化縣醫(yī)院對縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)管理。

　　打造強(qiáng)勢?？?，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

　　高質(zhì)量發(fā)展是時代主題。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，力爭通過5年努力，公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素，提出要發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域醫(yī)共體中的龍頭作用。按照縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化原則，積極發(fā)展以縣級醫(yī)院為龍頭的緊密型縣域醫(yī)共體。加強(qiáng)縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）能力建設(shè)，提升核心?？?、夯實支撐?？?、打造優(yōu)勢?？?，提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高縣域就診率。加強(qiáng)城市三級醫(yī)院對縣級醫(yī)院的對口幫扶，逐步使縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。加強(qiáng)縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，做實公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的統(tǒng)籌管理，發(fā)揮縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對家庭醫(yī)生團(tuán)隊的技術(shù)支撐作用，提升居民健康“守門人”能力。加快實現(xiàn)縣辦中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋，支持中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體。

　　著力五大行動，推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略

　　在2030健康中國戰(zhàn)略中提出十五個專項行動，與縣級醫(yī)院直接相關(guān)的就是重大疾病五個專項，也是縣級醫(yī)院的重大機(jī)遇。

　　一是實施心腦血管疾病防治行動。引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)掌握心肺復(fù)蘇等自救互救知識技能。對高危人群和患者開展生活方式指導(dǎo)。全面落實35歲以上人群首診測血壓制度，加強(qiáng)高血壓、高血糖、血脂異常的規(guī)范管理。提高院前急救、靜脈溶栓、動脈取栓等應(yīng)急處置能力。

　　二是實施癌癥防治行動。倡導(dǎo)積極預(yù)防癌癥，推進(jìn)早篩查、早診斷、早治療，降低癌癥發(fā)病率和死亡率，提高患者生存質(zhì)量。

　　三是實施慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動。引導(dǎo)重點人群早期發(fā)現(xiàn)疾病，控制危險因素，預(yù)防疾病發(fā)生發(fā)展。

　　四是實施糖尿病防治行動。提示居民關(guān)注血糖水平，引導(dǎo)糖尿病前期人群科學(xué)降低發(fā)病風(fēng)險，指導(dǎo)糖尿病患者加強(qiáng)健康管理，延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生發(fā)展。加強(qiáng)對糖尿病患者和高危人群的健康管理，促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化和診療規(guī)范化。

　　五是實施傳染病及地方病防控行動。引導(dǎo)居民提高自我防范意識，講究個人衛(wèi)生，預(yù)防疾病。倡導(dǎo)高危人群在流感流行季節(jié)前接種流感疫苗。加強(qiáng)艾滋病、病毒性肝炎、結(jié)核病等重大傳染病防控，努力控制和降低傳染病流行水平。強(qiáng)化寄生蟲病、飲水型燃煤型氟砷中毒、大骨節(jié)病、氟骨癥等地方病防治，控制和消除重點地方病。

　　深化經(jīng)濟(jì)管理，提升內(nèi)涵建設(shè)水平

　　強(qiáng)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理顯然是近年來的一個新話題。

　　2020年6月，國家衛(wèi)健委印發(fā)關(guān)于開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知。通知提出，當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅期，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的機(jī)遇期。為推動公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快補(bǔ)齊內(nèi)部管理短板和弱項，推進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展，促進(jìn)發(fā)展模式由規(guī)模擴(kuò)張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變、管理模式從粗放式向精細(xì)化轉(zhuǎn)變，決定開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動。由此可見，開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動主要在于實現(xiàn)三個轉(zhuǎn)變。其確定的主題是“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”，活動時間為1年，到2021年6月結(jié)束。

　　隨后，陸續(xù)發(fā)布了五個配套文件，即關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的指導(dǎo)意見、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法、公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法、公立醫(yī)院成本核算規(guī)范、衛(wèi)生健康領(lǐng)域全面實施預(yù)算績效管理實施方案。

　　也許是因為預(yù)期目標(biāo)實現(xiàn)的不夠徹底，不久前，國家衛(wèi)健委又一次印發(fā)關(guān)于在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展“公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年”活動的通知，活動繼續(xù)圍繞“規(guī)范管理、提質(zhì)增效、強(qiáng)化監(jiān)管”主題，并明確要求聚焦重點難點問題，補(bǔ)齊短板弱項，著力推動“以業(yè)財融合為重點的運(yùn)營管理建設(shè)，助力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升資源配置效率效益”。

　　顯然，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理依然任重道遠(yuǎn)。

　　主動適應(yīng)醫(yī)保支付制度改革，避免“掉坑”

　　醫(yī)保支付是基本醫(yī)保管理和深化醫(yī)改的重要環(huán)節(jié)，是調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導(dǎo)醫(yī)療資源配置的重要杠桿。自2018年3月國家醫(yī)保局設(shè)立以來，我國醫(yī)保保明顯進(jìn)入嚴(yán)管時代。

　　去年九月《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》正式公布。這是我國醫(yī)保領(lǐng)域首次編制專項規(guī)劃，更是未來幾年醫(yī)保工作的重要綱領(lǐng)性文件。規(guī)劃明確，持續(xù)開展帶量采購、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、2022年全國范圍內(nèi)統(tǒng)一醫(yī)保目錄、動態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄、全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺、構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系和執(zhí)法體系等重點工作。

　　去年11月，國家衛(wèi)健委印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則，要求嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保。依法依規(guī)合理使用醫(yī)療保障基金，遵守醫(yī)保協(xié)議管理，向醫(yī)保患者告知提供的醫(yī)藥服務(wù)是否在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內(nèi)。嚴(yán)禁誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥、提供虛假證明材料、串通他人虛開費用單據(jù)等手段騙取、套取醫(yī)療保障基金。

　　12月，國家醫(yī)保局正式啟動DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃。計劃要求到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　除了醫(yī)保制度制定加速推進(jìn)之外，打擊騙保也不遺余力，最近同濟(jì)醫(yī)院骨科騙保事件再一次表明打擊騙保的力度之大，因此，作為縣級醫(yī)院必須主動適應(yīng)而不能被動應(yīng)付，必須依法守規(guī)，避免“掉坑”。

　　至于升三級醫(yī)院，對于縣醫(yī)院來講，應(yīng)該是發(fā)展后水到渠成的事，不需刻意去追求?；谝陨戏治?，作為縣級醫(yī)院，要直面發(fā)展形勢，找準(zhǔn)自身定位，勇于抓住發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)行用力謀求發(fā)展。